Psicofármacos en niños y adolescentes II: psicoestimulantes, estabilizadores del ánimo y benzodiacepinas. revisión / Psychopharmacology in children and adolescents II: psychostimulants, mood stabilizers and benzodiazepines. review

Psicoestimulantes (PSE), estabilizadores del ánimo (EA) y benzodiacepinas (BDZ) son psicofármacos frecuentemente utilizados en psiquiatría infantojuvenil y cuya indicación ha aumentado considerablemente en los últimos años. Los PSE son empleados principalmente en el déficit atencional, siendo la terapia de primera línea en pacientes sin comorbilidad. Modafinilo y anfetaminas serían igualmente efectivos y se utilizan con similar frecuencia en muchos países sin embargo existe evidencia de mayores riesgos con anfetaminas. Otros fármacos como atomoxetina, a-agonistas, bupropión y antidepresivos tricíclicos (imipramina) se utilizan como tratamiento de segunda o tercera línea. Los EA son especialmente útiles en el tratamiento del trastorno bipolar (TB) y se consideran agentes de primera línea: litio, ácido valproico (sodio divalproex) y algunos antipsicóticos atípicos. Otros EA que han demostrado efectividad en TB son lamotrigina, carbamazepina, oxcarbamazepina y topiramato. Las DBZ han sido poco estudiadas en población infantojuvenil, pero su uso no es infrecuente. Si bien no son una indicación de primera línea en trastornos de ansiedad, están indicadas como tratamiento adyuvante especialmente diazepam. Fluracepam tiene un rol en el tratamiento de insomnio en mayores de 15 años. Aunque el tratamiento de elección de muchas patologías de psiquiatría infantojuvenil es claro en diversas guías clínicas, la complejidad terapéuticas de estos pacientes muchas veces hace necesario el uso de psicofármacos de segunda o tercera línea, muchos de ellos no aprobados por la Food and Drug Administration. Es estos casos cobra vital importancia el seguimiento estricto, con especial cuidado en los efectos colaterales, que pueden ser nocivos para el desarrollo del paciente.

Psycho stimulants (PSE), mood stabilizers (ME) and benzodiazepines (BDZ) are psychotropic’s frequently used in children and adolescents psychiatry and their indication has increased considerably in the last year. The PSAE are used mainly in attentional deficits being first-line treatment in patients without co-morbidity. Modafinil and amphetamines are supposed to be equally effective and used with similar frequency in many countries, however there is evidence of bigger risk with amphetamines. Other drugs such as Atomoxetine, a-agonist, bupropion, tricyclic antidepressants (imipramine) are used as second or third line treatment. The ME are especially useful as treatment of bipolar disorder (BD); lithium, divalproex sodium and some atypical antipsychotics are considered first line treatment. Other ME that have showed effectiveness in TB are lamotrigine, carbamazepine, oxcarbamazepina and topiramate. The BDZ haven´t been studied too much in young population, however its uses not uncommon. Although it is not a first line indication in anxiety disorders they are indicated as adjunctive treatment, especially diazepam. Fluracepam has a role in the treatment of insomnia in children over 15 years. While the treatment of choice for many pathologies of juvenile psychiatry is clear in several clinical guidelines, the therapeutic complexity of these patients often requires the use of psychopharmacology of 2nd or 3rd line, many of them not approved by the Food and Drug Administration in these cases is of vital importance a strict monitoring, with particular attention to side effects, which can be harmful to the patients development.

Reacciones cutáneas adversas a anticonvulsivantes y estabilizadores del ánimo / Adverse cutaneous reactions to anticonvulsants and mood stabilizers

Anticonvulsivantes y estabilizadores del ánimo principalmente el ácido valproico, lamotrigina y carbamazepina, poseen una alta incidencia de reacciones adversas a medicamentos (RAM) severas, como eritema multiforme, Síndrome Stevens- Johnson y necrolisis epidérmica tóxica, asociadas. Existen signos de alarma para su sospecha diagnóstica precoz, que permiten indicar la temprana suspensión del fármaco sospechoso e iniciar la terapia de soporte únicas medidas que han demostrado una clara disminución en la mortalidad. La inmunoglobulina G intravenosa se recomienda por su seguridad, sin embargo, su rol en disminuir la mortalidad es contradictorio. Los corticoides no han demostrado cambios en la mortalidad comparados con la terapia de soporte exclusiva. Se ha intentado mantener el tratamiento con lamotrigina, por sus cualidades terapéuticas, pese a la aparición de RAM cutáneas. De hecho, en estudios recientes en pacientes que han desarrollado RAM leves a este producto se ha demostrado un éxito de reexposición de 85 por ciento-87 por ciento mediante una lenta titulación de la dosis.

Anticonvulsants and mood stabilizers mainly valproic acid, lamotrigine and carbamazepine are medications that have a high incidence of severe adverse drug reactions (ADRs), such erythema multiforme, Stevens- Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Early diagnosis based in systemic and cutaneous alarm signs have been described, allowing premature discontinuation of suspected drugs and start supportive therapy; these are the only measures that have that have shown clear reduction in mortality. The use of intravenous immunoglobulin G is recommended for their safety, but studies regarding their role in reducing mortality are conflicting. Corticosteroids have not proved changes in mortality compared with exclusive supportive care. Due to therapeutic quality Lamotrigine is used despite the incidence of ADRs. In fact in recent studies patients with mild ADRs to this drug have shown between 85 percent-87 percent of success, when patients are re-exposed through a slow increasing in dosage.